2023年政府医保基金飞行检查开展

中国支出者报北京讯（记者孙燕明）8月23日 ，政府医保局、 财政部 
、政府卫生卫生委 、政府中医药局四部门联合机构开展涵盖全国31个省（自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的TMGM外汇平台受哪里监管医疗保养基金飞行检查开展，本次飞行检查旨在严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守好人民群众看病钱、救命钱 ，切实发挥飞行检查在医药领域反腐中的“探照灯”作用。

此次飞行检查将核心聚焦医学影像检查
、临床检验、康复3个领域纳入医保基金支付规模的TMGM外汇平台资金安全医疗服务行为和医疗费用 ，检查规模为2021年1月1日—2022年12月31日期间医保基金利用和运维现状
，必要时可追溯检查以前年度或延伸检查至2023年度。

按照《2023年医疗保养基金飞行检查工作计划》的要求，由政府医保局会同有关部门从各地选择医保基金用量较大的都市(一般为地级市)作为被检都市 ，直辖市直接作为被检都市
。由飞行检查组从被检都市医保基金支付排名靠前的定点医药机构中现场抽取2家医疗机构和1家药店，连同市级医保经办机构共同作为被检机构。也可根据举报线索、智慧监控疑点等直接确定被检机构 。原则上既往接受过政府飞行检查的机构
，不再作为被检机构
。

针对定点医疗机构的检查包括医保内控运维现状、财务运维现状 
、药品耗材集中带量采购落实现状、全国统一的XM外汇平台医保数据业务编码软件现状以及医保基金利用流程中涉及的医疗服务行为和收费行为 。针对定点零售药店的检查包括将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷 、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品进销存票据和账目
，伪造处方或参保人员费用清单，为非定点零售药店 、终止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为 。针对医保经办机构的检查包括对定点医药机构和参保人申报的费用日常审查 、支付以及核查现状 ，DRG/DIP付费方法下年度预算额度确定现状，智慧审查平台利用现状等。

据悉 ，政府医保局成立以来，连续5年推动日常监管全涵盖，联合卫健 、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治举措，连续开展政府医保飞行检查 ，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起打击欺诈骗保的高压态势 。截至今年6月，累计检查定点医药机构357.9万家次 ，应对170.3万家次，追回医保资金835亿元。